[서식 1] 교부신청서

제주문화예술교육지원센터

2015「아트리치자율연구모임」교부신청서

신청개요

학습주제명

학습결과물 형태(☑표시)

□ 결과보고서   □ 교안교재   □ 자료집   □ 기타 (            )

수행기간

학습모임

개요

주관단체명

(단체직인)

학습모임명

현      황

창립년도:             년      / 총 인원:           명

연구참여 인원:        명

대표자

소      속

직    위

성      명

(인)

성    별

주      소

(우편번호)

연  락  처

직장

E-mail

이동전화

FAX

담당자

(운영자)

소      속

직    위

성      명

(인)

성    별

주      소

(우편번호)

연  락  처

직장

E-mail

이동전화

FAX

교 부 금

송금요청

계좌정보

교부신청액

예  금  주

은 행 명

계좌번호

위 신청서에 기재된 내용은 사실이며, 사업절차 및 교부신청조건에 대하여 충분히 숙지하고    위와 같이 <2015아트리치자율연구모임지원사업>에   지원금을 신청하오니 교부하여 주시기 바랍니다.

2015년    월

제주문화예술재단이사장	귀하

일

선 결				결재
접수일자	2015. . .	번호
처 리 과

자율연구모임 활동 계획서

연구모임명

모임

운영

계획

연구모임

구성계획 및

운영방법

연구모임 참여인원 역할분담

참여인원		분담 연구 내용
구분	성 명
대 표 자
운영담당자
연구참여자

연구모임 운영일정

회차	일정	연구내용
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

향후 연구모임 운영계획

학습

활동

계획

학     습

주요 내용

학습목적 및  필 요 성

세부학습

활동계획

○ 학습활동의 내용 및 범위

○ 추진단계 및 연구방법

- 프로그램 개발 운영계획, 학습활동 등과 관련된 진행단계 서술

○ 학습결과(성과) 활용(공유) 계획

○ 기대효과 등

※ 학습결과를 실행까지 수행하는 경우 실행계획 서술토록 함.

단체명 (모임명)		설립연도
설립목적
활동영역	* 교육, 창작, 조사연구, 인력개발, 기타 등 활동영역 구분하여 기재
문화예술교육관련 주요 실적(최근 3년 이내)
연도	사업명 (프로그램명)	지원기관명	사업규모(원)		비 고
	* 대표적인 사업 위주로 기재 할 것
단체의 특징 및 장점
* 신청단체만의 전문성, 인력구성 등 차별화된 문화예술교육 프로그램 운영관련 단체의 특징 및 장점을 자유롭게 기술

운영단체(모임) 정보

연구참여자 정보

연구참여자명 (구분)	내 용
성 명 (대표자)	주 소	우편번호( - )	생년월일
			H ․ P
	최종학력		E-mail
	소 속
	주요경력
성 명 (담당자)	주 소	우편번호( - )	생년월일
			H ․ P
	최종학력		E-mail
	소 속
	주요경력
성 명 (참여자)	주 소	우편번호( - )	생년월일
			H ․ P
	최종학력		E-mail
	소 속
	주요경력
성 명 (참여자)	주 소	우편번호( - )	생년월일
			H ․ P
	최종학력		E-mail
	소 속
	주요경력

연구참여자명 (구분)	내 용
성 명 (참여자)	주 소	우편번호( - )	생년월일
			H ․ P
	최종학력		E-mail
	소 속
	주요경력
성 명 (참여자)	주 소	우편번호( - )	생년월일
			H ․ P
	최종학력		E-mail
	소 속
	주요경력
성 명 (참여자)	주 소	우편번호( - )	생년월일
			H ․ P
	최종학력		E-mail
	소 속
	주요경력
성 명 (참여자)	주 소	우편번호( - )	생년월일
			H ․ P
	최종학력		E-mail
	소 속
	주요경력

집행경비 산출내역

(단위 : 원)

항	목	세	산 출 내 역	금 액
전문가 활용비	자 문 비
	체 재 비
연구 활동비	회의식비
	교 통 비
	진 행 비
	임 차 비
합 계

※ 작성 시 유의사항

1. 각 항목별 산출근거는 구체적으로 제시하되, 세부예산 집행기준을 참조하여 단가산출

2. 단가×명(수량)등 구체적으로 산출

3. 연구수행과 관련된 직접경비에 한하며 자산취득을 위한 구매는 금지