[서식 4] 수수료 지급내역서

00월 수수료 지급내역서

											(단위 : 원)
강사명	은행명	계좌번호	생년월일	배정 시수	강의 시수	잔여 시수	강의료					비고
							강의료	소득세	주민세	실지급액	세후지급총계
기획자				30차시	4차시	26차시	160,000				160,000
전담인력				00월			800,000	32,000	3,200	764,800	764,800	※ 기획공모 선정단체
주강사				90	12	78	480,000	19,200	1,920	458,880	578,880
보조강사				90	12	78	240,000				240,000

[서식 5] 전담인력 월별 활동일지 ※ 지역특성화 문화예술교육 지원사업(기획공모) 해당

00월 활동일지

단 체 명		향유기관명
사 업 명
활 동 일	활동 내용
00월 00일
00월 00일
00월 00일
00월 00일
00월 00일
00월 00일
00월 00일
00월 00일
이번달 활동실적
다음달 활동계획
2016년 월 일 전담인력 : (인)

[서식 6] 강사 출강확인서

출 강 확 인 서

강사명	출강강사 모두 기재	향유기관명
교육일자 (시간)	00월 00일 0요일 (00:00~00:00)	출석인원		(정원)명/(출석)명
교육 주제	문화나눔 국악 수업이란?
교육 내용	☞ - 교육 목표 - 교육 재료 - 교육 세부내용 ※ 교육 내용과 관련된 자세한 교육내용 100자 내외로 입력
학습 평가	☞ - 교육 내용에 대한 강사 자율평가 - 교육생 학습 성취도 ※ 교육 평가와 관련된 자세한 교육내용 100자 내외로 입력
관련 이미지	사진 1		사진 2
위와 같이 출강한 것을 확인합니다. 2016년 월 일 담당자 : 향유·협력기관 담당자 확인 (인)

[서식 7] 월별 보조인력 근무확인서

00월 보조인력 근무확인서

□ 소  속 :

□ 성  명 :                        □ 주민등록번호 :

※ 근무내역 해당 칸에는 보조인력으로 활동하는 자가 직접 날짜 및 서명

활동일	활동 내용	보조인력 확인서명
□ 근무일수 : 총 일
확 인 자	위의 근무내용을 확인함. 담당자 (인)

[서식 9] 회의록

회   의   록

회의일시	2016. . .( ) 00:00～00:00	회의장소
참 석 자
회의안건
진행결과

담당자 :                       (서명/인)

[서식 10] 역량강화워크숍 결과보고서

역량강화 워크숍 결과보고서

워크숍일시	2016. . .( ) 00:00～00:00		워크숍장소
참 석 자
결과보고
관련이미지

담당자 :                     (인)

[서식 11] 비품구입목록

비품구입목록

연번	품목	용도	구입일	비고
1
2
3
4
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7
8
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19
20

※ 교육기자재 등 비품 구입의 경우 위 서식을 작성 후 정산‧실적보고서 제출 시 비품과 같이 반납

[서식 12] 참여자모집현황

참여자모집현황

운영기관명				모집방법		자체/기관협력
운영기간	00월 00일 0요일 ~ 00월 00일 0요일			모집인원		(정원)명/(모집)명
참여자 모집 현황
성명		학교/학년	성별		생년월일		비고
							※ 차상위계층 등 참여자 특성 기재

[서식 13] 개인정보 제공 및 활용 동의서 ※ 참여인력 작성(기획자, 주강사, 보조강사, 특강강사 등)

【 개인정보 수집 • 활용 동의서 】

∎ 관리부서 : (해당 운영단체 명)

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조 / 국세기본법 제85조의 3

∎ 기본 개인정보 수집 • 활용   [필수]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름	본인 식별 절차에 이용	세무 신고 및 과세에 활용 5년간 보관 (국세기본법 제85조의 3에 근거)
연락처, 주소, 소속	본인 식별 절차에 이용
계좌번호	자문비/심사비/강의비/( ) 지급

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만 위 제공사항은 자문비/심사비/강의비/ (          ) 지급 및 세무신고에  반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 자문사례비 지급 및 세무신고가 불가능함을 알려드립니다.

※ 개인정보의 제3자에의 제공

- 귀하께서 제공하신 개인정보는 정산보고의 목적으로 제주문화예술교육지원센터에 제공됨을 알려드립니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20    년      월       일

성    명 :               (인)

【 개인정보 수집 • 활용 동의서(고유식별정보 처리 동의) 】

∎ 관리부서 : (해당 운영단체 명)

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조 / 소득세법 145조 / 국세기본법 제85조의 3

∎ 기본 개인정보 수집 • 활용(고유식별정보 처리)   [필수]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
주민등록번호	자문비/심사비/강의비/( )지급 및 세무신고 (소득세법 145조에 근거)	5년간 이용 및 보관 (국세기본법 제85조의 3에 근거)

※ 고유식별정정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

-  귀하는 고유식별정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만 위 제공사항은 사례비 지급 및 세무신고에  반드시 필요한 사항으로 소득세법에 근거규정이 있고, 수집거부하실 경우 사례비 지급 및 세무신고가 불가능함을 알려드립니다.

※ 교유식별정보의 제3자에의 제공

- 귀하께서 제공하신 고유식별정보는 정산보고의 목적으로 제주문화예술교육지원센터에 제공됨을 알려드립니다.

위 고유식별정보 수집 • 활용에 동의 하십니까        □동의함.       □동의하지 않음.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20    년      월       일

성    명 :               (인)

[서식 14] 참여자 프로그램 취재 및 영상물 제작 동의서

프로그램 취재 및 영상물 제작동의서

본인은 문화체육관광부가 주최하고, 한국문화예술교육진흥원에서 주관하는

「2015 ○○○문화예술교육 지원사업」에 참가함에 있어 교육현장 공유와 기록을

위한 영상물 제작에 동의합니다.

〇 촬영목적

-「2015 ○○○문화예술교육 지원사업」의 프로그램 운영과정 전반을 취재하여 교육현장 공유와 향후 본 운영사업의 교육자료 및 결과물로 제작‧배포

〇 활용처

- 센터 및 관련기관 홈페이지 게시판 및 센터 페이스북 페이지

- 웹진, 결과집 등 센터 발간물

〇 진행사항

- 교육기간동안 참여자 대상 사진 및 동영상촬영, 인터뷰요청 등

- 모든 촬영은 수업진행이나 활동에 전혀 지장을 주지 않는 선에서 진행

- 촬영된 영상물은 비상업적인 용도로만 사용됨

2015년   월   일

동의자(참가자) 성 명 :                (인/서명)

[서식 15]  보호자 동의서

보   호   자   동   의   서

참여 아동/청소년 성 명			한자
생년월일			성별	□ 남 □ 여
소속			학교/학년	00초등학교/0학년
연락처			e-mail
주소
보호자	성명		관계
	연락처		e-mail
기타 당부사항
나는 ________의 보호자로서 2015 ○○○문화예술교육(지원사업) (운영단체 프로그램명) 기재 참여에 동의합니다. 2015년 월 일 보호자 성명 : (서명)

[서식 16] 출장결과보고서

출 장 결 과 보 고 서

출 장 자
출장목적
출장기간	월 일 / 00:00 ~ 00:00
출장지/교통편
출 장 결 과 보 고 (별지사용 가능)
사진 첨부 (별지사용 가능)

[서식 17] 개인정보 제공 및 활용동의서 ※ 프로그램 참여자 작성

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 문화체육관광부가 주최하고, 한국문화예술교육진흥원에서 주관하는 「2015 ○○○문화예술교육」에 참가함에 있어 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

※ 관련 법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 기타 운영과정 중 진행되는 사진, 영상물 등 촬영 진행 시 해당 내용과 관련한 사업 홍보(홈페이지, 보도자료, 홍보물 등)를 위한 목적에만 이용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 문화체육관광부, 한국문화예술교육진흥원, 16개 시․도별 문화예술교육지원센터, (프로그램 운영기관․단체명)에서 업무 처리 시에만 사용

2015년   월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)